1. Derzeit ausgeübte Tätigkeit:
Busfahrer
2. Wenn arbeitslos seit wann?
3, Bindung und Beziehung
(Familie, Eheschließung, Scheidung, Kinder)
Neü Lebensgefährtin seit zwei Jahren mit drei kleinen Kindern
4. Bitte schildern Sie mit eigenen Worten, wie Sie einen normalen
Wochentag verbringen ( Beruf und Freizeit ) und wie Sie in der Regel ihr Wochenende verbringen?
Montag bis Freitag, arbeite ich als Schulbusfahrer von früh bis nachmittags oder ich Fahre im Reise Verkehr.
Reiseverkehr meist am Wochende.
Nach der Arbeit stehen sehr häufig Sanierungsarbeiten am Haus an und natürlich Dinge die man so tagsüber, beruflich bedingt, nicht erledigen kann.
5. Sind Sie körperlich behindert?
Ja oder Nein
X
6. Befinden Sie sich regelmäßig in ärztliche Behandlung?
wenn ja, Warum?
Ja oder Nein
X
7. Befinden Sie sich derzeit in ärztlicher Behandlung?
Wenn ja, warum?
Wenn nein, wann waren Sie zuletzt in ärztlichen Behandlung?
Am 19.12.2011 wegen Operation Analfisur.
8. Nehmen Sie regelmäßig Medikamente ein?
Wenn ja, welche?
Cholestyramin Pulver
9. Nehmen Sie derzeit vorübergehend Medikamente ein?
Wenn ja welche?
Ja oder Nein
X
10. Haben Sie innerhalb der letzten sechs Monate ein Schmerzmittel eingenommen?
Warum?
Kreuzschmerzen und Welches? Aspirin
11. Haben Sie innerhalb der letzten zwölf Monaten ein Schlaf-, Beruhigungs- oder Aufputschmittel eingenommen?
Wenn ja, welche?
Ja oder Nein
X
12. Haben Sie jemals illegale Rauschmittel ( Drogen ) eingenommen?
Wenn ja welche?
Ja oder Nein
X
13. Arbeiten Sie mit gesundheitsschädigenden Stoffen (Chemikalien)
oder unter gesundheitsbelastenden Umständen?
Falls ja, mit bzw. unter welchen?
Ja oder Nein
X
Genussmittelkosum
14. Trinken Sie regelmäßig koffeinhaltigen Kaffee?
Wenn ja, wie viel Tassen täglich?
2 Tassen
15. Rauchen Sie?
Wenn ja,
Zigaretten Stück am tag
Zigarren Stück am tag
Pfeifen Stück am tag
Ja oder Nein
X
16. Trinken Sie alkoholische Getränke?
Wenn ja,
x Bier
Wein oder Sekt
Branntwein oder (Schnaps und ähnliches)
Sonstige
Regelmäßig ( öfter als vier mal pro woche)?
17. Wie viel Alkohol trinken Sie täglich(Durchschnitt)?
ab und zu 1 Feierabendsbier, nicht täglich
18. Wie viel Alkohol trinken Sie wöchentlich (Durchschnitt)?
2-3 Flaschen Bier/Woche
19. Warum trinken Sie Alkohol/kein Alkohol?
In Busfahrerkreisen für getane Arbeit mit Busfahrerkollegen oder Familie
Fahrerlaubnis und Fahrverhalten
20. Wann haben Sie erstmals einen Führerschein erworben?
1985 und welche Klasse 1+3
21. Wurden Sie bereits ein oder mehrere Male mit einem Fahrverbot belegt?
Wenn ja, wann und warum?
2001 wg. Alkohol und 2005 wg. Alkohol
22. Ist Ihnen die Fahrerlaubnis schon ein oder mehrere Male entzogen wurden?
Wenn ja, wann und warum?
2001 + 2005 wg. Alkohol
23. Sind Sie zur Zeit im Besitz einer Fahrerlaubnis?
Welche Klassen?
1,2,3 + Busschein
24. Wurde Ihnen nach Entzug der Fahrerlaubnis diese wieder erteilt?
Wenn ja, wann?
2001 + 2007
25. Wie viel Kilometer sind Sie in den letzten zwölf Monaten (ggf. in den letzten zwölf Monaten vor Entzug der
Fahrerlaubnis) gefahren?
ca. km 350.000 - 400.000 beruflich und privat
26. Waren Sie als Fahrzeugführer (auch Fahrrad oder Moped) in Verkehrsunfälle verwickelt?
Nein
27. Standen Sie dabei unter Alkoholeinfluss?
Nein
28. Wurden Sie in der Vergangenheit mit Geldbußen belegt oder gerichtlich bestraft?
Wenn ja, wegen?
x Trunkenheit am Steür
Fahren ohne Fahrerlaubnis
Verkehrsunfallflucht
zu schnellem Fahren
Vorfahrtsverletzung
Nichtbeachten von Rotlicht
Mängel am Fahrzeug
Verstoß gegen das Pflichtversicherungsgesetz
29. Sonstige Verkehrsverstöße?
Wenn ja, welche?
2x zu schnelles Fahren um 17km/h die Höchstgeschwindigkeit überschritten
30. Sind zur Zeit verkehrs- oder strafrechtliche Verfahren gegen Sie anhängig oder in den letzten drei Monaten
abgeschlossen worden?
Nein
31. Sind sie früher schon mal in einer amtlich anerkannten medizinisch-psychologischen Untersuchung/Begutachtungstelle begutachtet worden?
Nein
32. Beschreiben Sie Ihr Verhalten im Straßenverkehr und Ihren Fahrstil in der Vergangenheit?
Mein Fahrstil war schon immer vorausschaünd, vorsichtig und oft für andere mitdenkend.
Dies war und ist schon immer so gewesen, nur das ich durch meine damalige private Situation leider diese
beiden Fahler gemacht habe und ich es mir bis heute nicht verzeihen könnte, wenn dabei etwas schlimmes
passiert wäre
Gesundheitsvorgeschichte (Anamnese)
33. Leiden oder litten Sie an einer der folgenden Krankheiten oder Gesundheitsstörungen?
Häufige Erkältungskrankheiten Nein
Häufige Kopfschmerzen Nein
Magen-Darm-Erkrankungen oder Beschwerden (z.B. Entzündungen oder Geschwüre) Nein
Lebererkrankungen (z.B. Entzündungen, Gelbsucht,Blutgerinnungsstörungen) Nein
erhöhter Blutdruck Nein
Herzschmerzen Nein
Rückenbeschwerden Ja
sonstige Erkrankungen (z.B. Rheuma,Gicht,Nerven-, Lungen- oder Nierenerkrankungen,
Blutarmut, Zuckerkrankheit) Nein
Sind Ihre Blutfettwerte erhöht? Nein
Sind Ihre Leberwerte erhöht? Nein
Können Sie Kopf, Arme und Beine frei bewegen? Ja
Können Sie ungehindert gehen? Ja
Ist Ihr Hörvermögen eingeschränkt? Nein
Ist Ihre Sehfähigkeit behindert(z.B. duch Schielen, Hornhautverletzung, Einäugigkeit,
Farbsinnstörungen)? Nein
Benutzen Sie eine Sehhilfe zum Lesen? Nein
Benutzen Sie eine Sehhilfe zum Autofahren? Nein
Haben Sie durch Unfall oder Krankheit eine bleibende gesundheitliche Schädigung erlitten? Nein
34. Wie wollen Sie sich künftig im Straßenverkehr verhalten?
Ich werde weiterhin vorausschaünd fahren, keine Gefährdung für mich und andere mehr darstellen, da sich
mein privates Umfeld zum positiven geändert hat, mit einer Frau die hinter mir steht und immer für mich da ist
Alkohol im Straßenverkehr
35. Um Missverständnisse aufgrund unklarer Angaben zu vermeiden, haben wir die Einheit Glas Alkohol als
0,2l Bier, 0,1l Wein/Sekt sowie 0,02l Schnaps festgelegt.
36. Sie haben unter Alkohol ein Fahrzeug im Straßenverkehr geführt.
Wie viel Alkohol hatten Sie getrunken?
2001 - 1,4 Promille, was ich genau getrunken habe weiß ich nicht mehr
2005 - 0,2l Wein
37. Fühlten Sie sich in der Führung Ihres Fahrzeuges beeinträchtigt?
Wenn ja, können Sie bitte beschreiben, wie?
Nein
38. Wie viel Kilometer fuhren Sie bis Sie aufgefallen sind? 60km im Jahr 2001 u. 8km im Jahr 2005
39. Wie viel Kilometer wollten Sie bis zum Fahrtziel fahren? 90km im Jahr 2001 u. 10km im Jahr 2005
40. Wurde die Fahrt durch einen Unfall beendet?
2001 ja
2005 nein
41. Haben Sie bei anderen Gelegenheiten im Straßenverkehr bereits unter Alkohol gestanden und sind aufgefallen?
Nein
42. Waren Sie schon einmal in einer Fachklinik zu einer stationären Alkoholentwöhnungskur oder einer Entgiftung?
Nein
